Gemeinsam mit dem Patienten wählen wir die jeweils optimalen Verfahren aus. Bei der Operation der "Katarakt", der getrübten Linse, wird diese gegen eine Kunstlinse (Intraokularlinse = IOL) ausgetauscht. Ziel ist meistens für Patient wie Operateur eine "Punktlandung", d. h. ein Ergebnis ohne Restrefraktion, d. h. später keine Fernbrille zu tragen. Die Strategien und Möglichkeiten sind je nach Art des Eingriffes unterschiedlich.
Voraussetzung ist eine gründliche Diagnostik, Untersuchung und Vermessung.
Die Katarakt-Operation wie der refraktive Linsentausch setzt sich in der Regel aus folgenden Teilschritten zusammen:
- Anlegen der Schnitte ins Auge (für das spätere Einführen der Instrumente und die Implantation der IOL)
- Eröffnen der Linse ("Kapsulorhexis")
- Zerkleinern des Linseninhaltes mittels Laser oder Ultraschall ("Phacoemulsifikation") und Absaugung des Gewebes (nur die Kapsel verbleibt)
- Implantation der Kunstlinse
Bei der bisherigen Standardmethode ("Phaco", Ultraschallzerkleinerung der Linse und Absaugung) werden alle Schritte vom Operateur manuell vorgenommen.
LASICAT - Femtolaserassistierte Katarakt-OP
Historie
Ausgehend von den Möglichkeiten des Femtosekundenlasers, bei dem bei der "Femto-Lasik" (s.dort) ein hochpräziser Flächenschnitt in der Hornhaut vorgenommen wird, konzipierten wir 2002 ein abgeleitetes Vorgehen für die Kataraktchirurgie: Schnitte in die Hornhaut zur Einführung der Instrumente und Implantation der IOL sowie zur Astigmatismuskorrektur, zur präzisen Eröffnung der Linse und zur Zerkleinerung des Inhaltes.
Das Konzept fand in der Industrie zunächst kein Interesse, die Zeit war noch nicht reif. Auch Patentanmeldung (2003) und Vorträge sowie Kongressfilme (2004) wurden quasi ignoriert. Wir nannten das Konzept "LASICAT- Lasers in Cataract Surgery", und zwar 2004 auf der ASCRS in San Diego, dem Allergan-Symposium in Arizona, DOC in Nürnberg und ESCRS in Paris.
2010 war es dann soweit. Gleich vier Firmen zeigten ihre Entwicklungen auf dem Weltkongress in Berlin. In den Folgejahren beobachteten wir die einzelnen Gerätelösungen. 2014 entschieden wir uns für das Konzept von LensAR und führten in unserer Klinik damit das erste System in Berlin und Brandenburg in die Praxis ein.
Mit der Weiterentwicklung des Lasers, die teilweise auf den von uns in den Folgejahren zum Patent eingereichten Verbesserungen beruhen, ist das Verfahren noch präziser, schonender, schneller.
▲ Der CEO der Firma LENSAR/ USA als Ehrengast auf der 30-jährigen Jubiläumsfeier im Januar 2025 in Potsdam.
Mit dem „Ally“ der Firma LENSAR arbeiten wir seit Juli 2025. Es entscheiden sich inzwischen über 30% der Patienten für diese Zusatz-Option, akzeptieren auch die erforderliche Zuzahlung für diese Hightech-Operation.
Wie verläuft die Operation mit dem LensAR-Laser?
Vor der Laserbehandlung wird ein Kontaktglas auf das Auge des Patienten gesetzt. Über dieses sogenannte Patienteninterface erfolgt zunächst eine letzte Onlinediagnostik. Der Laser wird über der Linse des Auges zentriert und das Auge über ein 3D-Kamerasystem vermessen. Danach erfolgt die Behandlungsplanung. Sekundenschnell erstellt das System einen Behandlungsvorschlag, der vom Operateur kontrolliert und ggf. modifiziert wird. Die eigentlichen Laserbehandlungsschritte folgen nacheinander:
- kreisrunde Eröffnung der vorderen Linsenkapsel (Kapsulotomie)
- Zerkleinerung der natürlichen Linse
- Einschnitte in die Hornhaut (Incisionen)
- evtl. zusätzlich intrakorneale Schnitte zur Korrektur einer Hornhautverkrümmung
Häufig gestellte Fragen
Welche Schritte führt der Operateur manuell durch?
Der Operateur plant und überwacht den gesamten Eingriff mit Hilfe des Kamerasystems des Lasers. Nach der Zerkleinerung der natürlichen Linse durch den Laser kommt der Patient in einem 2. Behandlungsschritt unter das Operationsmikroskop. Hier saugt der Operateur das Innere der zerkleinerten Linse mit einem speziellen Instrument und ggf. mit Ultraschallunterstützung vorsichtig ab, ähnlich dem bisherigen Standard. Bei der LASICAT-OP wird dafür deutlich weniger Ultraschallenergie benötigt als ohne Laser. Abhängig ist dies immer von der Härte der natürlichen Augenlinse. Zum Abschluss implantiert der Operateur die zuvor gefaltete Kunstlinse in den nun leeren Kapselsack und zentriert sie.
Warum ist die Linsenoperation mit dem Laser präziser?
Mit dem Femtosekundenlaser arbeiten wir seit vielen Jahren bei der Behandlung von Fehlsichtigkeiten, unter anderem bei der sogenannten Femto-Lasik (in mehr als 90% unserer Fälle). Ein Schnitt mit dem Femtosekundenlaser kann in jeder beliebigen Tiefe erzeugt werden, ohne das Auge operativ zu öffnen. Weil die OP also am intakten Auge ausgeführt wird, sind die Schnitte des Femtosekundenlasers unabhängig von äußeren Faktoren und daher reproduzierbar. Sie sind stabiler und exakter als manuell geführte Schnitte und ihr Design ist genau planbar. Aus diesem Grund ist auch die vom Laser erzeugte Öffnung der Linsenkapsel kreisrund mit klaren Schnittkanten, während die Schnittarchitektur bei manueller Schnittführung davon abweicht und auch von der Erfahrung des Operateurs abhängt.
Warum kann mit dem Laser ein besseres Sehergebnis erzielt werden?
Ein optimales Sehergebnis setzt eine exakte Positionierung der Linse voraus. Kleine Abweichungen können sich negativ auswirken. Die genaue Planbarkeit der Schnitte mit dem Laser ermöglicht die präzisere Platzierung der Linse, sodass in einem höheren Prozentsatz ein besseres Sehvermögen erzielt wird als bei herkömmlicher manueller Linsenoperation.
Warum ist die Laseroperation schonender?
Der LensAR-Laser zerkleinert unter anderem die natürliche Linse und erleichtert damit die Entfernung des Linsenkerns. Um die Teilchen abzusaugen, benötigt der Operateur nun deutlich weniger Ultraschallenergie als ohne den Lasereinsatz. Dies schont die Gewebestrukturen des Auges, vor allem das Endothel der Hornhautrückfläche. Außerdem werden während des Eingriffs andere Strukturen im Auge weniger belastet.
Warum ist die Laseroperation sicherer?
Da der LensAR-Laser viel präziser schneiden kann als jeder erfahrene Operateur, gilt die Anwendung als insgesamt sicherer. Trotzdem sollte der Operateur auch beim Lasereinsatz über viel Erfahrung verfügen, um alle Operationsschritte exakt durchführen zu können. Die Erfahrungen aus den Operationen mit verschiedenen Femto-Katarakt-Lasern zeigen in der Fachliteratur deutlich weniger Komplikationen.
Wie geht die Entwicklung weiter?
Seit Herbst 2015 steht uns nun die Weiterentwicklung des LensAR zur Verfügung. Mit der personalisierten "Streamlinebehandlung" ist es nun möglich, bei härteren Linsenkernen automatisch mit mehr Laserenergie zu arbeiten bzw. bei weicheren mit entsprechend weniger. Das macht das Verfahren noch schonender. Ebenso können wir nun Korrekturen der Hornhautverkrümmung halbautomatisch vornehmen. Dazu wird das Messergebnis einer speziellen Hornhauttopographie direkt an den Laser übertragen und bogenförmige Inzisionen in die Hornhaut gelegt.
Vorteile von LASICAT in der Potsdamer Augenklinik im Graefe-Haus (im Überblick):
- Incisionen (Einschnitte in die Hornhaut), computergestützt und somit präziser
- Korrektur bestehender Hornhautverkrümmungen
- hochpräzise computergesteuerte Öffnung der Linsenkapsel
- vereinfachte Entfernung der körpereigenen getrübten Linse
- weniger Phaco (Ultraschall-)-Energie schont das Hornhaut-Endothel
- weniger Zug an den Zonulafasern der Linse
- weniger Druckschwankungen bei der Operation, höhere Stabilität des Auges
- Online-Diagnostik und -überwachung der Behandlung über 3D-Kamera, computerkontrolliert
- genauere Platzierung der IOL als Basis für bessere Sehqualität
- wenn erforderlich, Laserfeinkorrektur in der Klinik möglich (LASIK o. PRK)
- wenn notwendig, Kombination mit PTK möglich
- Durch innovatives Mitwirken unseres Hauses an der methodisch-technischen Weiterentwicklung, sind Diagnostik und Behandlung immer auf dem aktuellen Stand.
Eigene Beiträge
Für die Entwicklung von Operationstechniken in der Katarakt- und Linsenchirurgie konnten wir bereits einige innovative Beiträge auch für die Anwendung von Lasertechnik leisten:
- Zunächst bereits 1985 das Konzept der sogenannten "Laser-Phaco". Dabei wird die Linse über eine ins Auge eingeführte Sonde direkt zerkleinert und abgesaugt (Patentanmeldung 1985 und 1997).
- Bei der Anwendung des Femtosekundenlasers werden dagegen Hornhautschnitte sowie Öffnung und Zerkleinerung der Augenlinse über eine Kontaktoptik vorgenommen. Unser Konzept der Femtolaseranwendung entstand in den Jahren 2002-2003.
- Patentanmeldungen erfolgten von uns hierzu 2003, 2009, 2013 und 2014.
Kongressbeiträge
- Rasch, V.: "LASICAT-Lasers in Catarct Surgery", Videobeitrag zum Filmfestival der ASCRS, San Diego 2004
- Rasch, V.: "LASICAT-Laser in der Katarakt-Chirurgie", Videobeitrag auf der DOC, Nürnberg 2004
- Rasch, V.: "LASICAT-Lasers in Cataract Surgery", First experience with the LaserSoft, Vortrag ESCRS, Paris 2004
- Rasch, V., Majewski, S.: "Limiting aspects in LASICAT surgery (Femto Phaco)", Postervortrag WOC (Weltkongress) Abu Dhabi 2012
Von den zahlreichen heute verwendeten Bezeichnungen für das gleiche Verfahren der femtolasergestützten Kataraktoperationen nutzen wir unseren 2004 propagierten Begriff "LASICAT-Lasers in Cataract Surgery".
Nominierung
Femto-Phaco + LASICAT wurden vorgeschlagen zur Nominierung des "Brandenburger Zukunftspreises CAI 2013" in der Kategorie "Innovation".
2018 überraschte uns dann die Nachricht, dass Professor Gerard Mourou für die grundlegenden Arbeiten zum Femtosekundenlaser den Nobelpreis für Physik zusammen mit der Kanadierin Donna Strickland erhalten sollte. So nahm Dr. Rasch die Gelegenheit war, mit Dr. Korn nach Stockholm zu reisen und anlässlich der Nobelpreisverleihung Prof. Mourou kennenzulernen.
▲ Dr. Rasch, Nobelpreisträger Prof. Gerard Mourod und Dr. Korn (v. l.) anlässlich der Nobelpreisverleihung 2018 in Stockholm
Ausgehend von den Möglichkeiten des Femtosekundenlasers, bei dem bei der "Femto-Lasik" (s.dort) ein hochpräziser Flächenschnitt in der Hornhaut vorgenommen wird, konzipierten wir 2002 ein abgeleitetes Vorgehen für die Kataraktchirurgie: Schnitte in die Hornhaut zur Einführung der Instrumente und Implantation der IOL sowie zur Astigmatismuskorrektur, zur präzisen Eröffnung der Linse und zur Zerkleinerung des Inhaltes.
Das Konzept fand in der Industrie zunächst kein Interesse, die Zeit war noch nicht reif. Auch Patentanmeldung (2003) und Vorträge sowie Kongressfilme (2004) wurden quasi ignoriert. Wir nannten das Konzept "LASICAT- Lasers in Cataract Surgery", und zwar 2004 auf der ASCRS in San Diego, dem Allergan-Symposium in Arizona, DOC in Nürnberg und ESCRS in Paris.
2010 war es dann soweit. Gleich vier Firmen zeigten ihre Entwicklungen auf dem Weltkongress in Berlin. In den Folgejahren beobachteten wir die einzelnen Gerätelösungen. 2014 entschieden wir uns für das Konzept von LensAR und führten in unserer Klinik damit das erste System in Berlin und Brandenburg in die Praxis ein.
Mit der Weiterentwicklung des Lasers, die teilweise auf den von uns in den Folgejahren zum Patent eingereichten Verbesserungen beruhen, ist das Verfahren noch präziser, schonender, schneller.
▲ Der CEO der Firma LENSAR/ USA als Ehrengast auf der 30-jährigen Jubiläumsfeier im Januar 2025 in Potsdam.
Mit dem „Ally“ der Firma LENSAR arbeiten wir seit Juli 2025. Es entscheiden sich inzwischen über 30% der Patienten für diese Zusatz-Option, akzeptieren auch die erforderliche Zuzahlung für diese Hightech-Operation.
Nominierung
Femto-Phaco + LASICAT wurden vorgeschlagen zur Nominierung des "Brandenburger Zukunftspreises CAI 2013" in der Kategorie "Innovation".
2018 überraschte uns dann die Nachricht, dass Professor Gerard Mourou für die grundlegenden Arbeiten zum Femtosekundenlaser den Nobelpreis für Physik zusammen mit der Kanadierin Donna Strickland erhalten sollte. So nahm Dr. Rasch die Gelegenheit war, mit Dr. Korn nach Stockholm zu reisen und anlässlich der Nobelpreisverleihung Prof. Mourou kennenzulernen.
▲ Dr. Rasch, Nobelpreisträger Prof. Gerard Mourod und Dr. Korn (v. l.) anlässlich der Nobelpreisverleihung 2018 in Stockholm
Implantation
IOL-Prinzipien
Neben den monofokalen Standard-IOL wurden verschiedene Sonderlinsen entwickelt, die optische Besonderheiten für bestimmte Zielstellungen aufweisen:
- Multifokale und multizonale IOL (zum Sehen in verschiedenen Enfernungen)
- Torische IOL (zur Korrektur einer höheren Hornhautverkrümmung)
- LAL (Light Adjustable Lens) mit der Möglichkeit, implantierte Linsen im Auge in der Brechkraft noch nachkorrigieren zu können
- Makula-Linsen
- Filterlinsen: Einen UV-Schutz haben heute alle modernen Linsen im Material. Sog. Blaulichtfilterlinsen (sehen oft gelb aus) weisen darüber hinaus noch einen Schutz vor "blauem Licht" auf.
- Optische Blenden: Vor allem bei Defekten der Iris oder Albinismus
Alle IOL bestehen aus einem optischen Teil, der für die Art des Sehens verantwortlich ist. Die sog. Haptik realisiert die Fixation im Auge. In der Entwicklung der Intraokularlinsen gab es eine Vielzahl von Designvarianten. Die Abstützung im Kapselsack erfolgte früher meistens an 2 Punkten bzw. Zonen. 1994 konzipierten wir eine Abstützung mit 4 Zonen, die bis heute vielfach modifiziert wird:
- mit geschlossenen Haptiken
- oder mit den von uns favorisierten offenen Haptiken, dem sog. "Turtle-Design" (siehe Katarakt/Forschung)
Sonderimplantate
Neben den Intraokularlinsen (zur optischen Korrektion) gibt es verschiedene Implantate mit Sonderaufgaben, z.B.
- Kapselspannringe
- Kapselspannringe mit Kolobomblenden
- Kapselspannringe mit Irisblenden Ringblenden u.a.
Mehr über die von uns entwickelten Sonderimplantate erfahren Sie unter "Katarakt/Forschung".