Netzhaut | Makula

Die Netzhaut, auch Retina genannt, übernimmt im Auge die Funktion der Bild­auf­nahme. Wenn man es mit einem Fotoapparat vergleichen würde, entspräche die Netzhaut dem Film. Sie liegt im Augeninneren dem hinteren Augen­abschnitt auf und dient als Projektionsfläche der wahrgenommenen Umwelt-Bilder. Die aufgenommene Infor­ma­tion leitet der Sehnerv an das Gehirn weiter, wo die Eindrücke verarbeitet werden. Der Bereich für das scharfe Sehen ist die Makula. Erst durch diesen Bereich ist es uns möglich, Gesichter deutlich zu erkennen und Schriften zu entziffern. Über die Makula erhalten wir über 80% unserer Umweltinformationen.

Unter Mikrozirkulation versteht man in der Medizin die Durchblutung der kleinsten Blutgefäße. Diese sog. Mikro­gefäße haben einen Durchmesser von kleiner als 100 μm (z. B. Kapillaren, Arteriolen und Venolen).

Die Mikrozirkulation stellt ein wichtiges Blutreservoir dar. Etwa 74 % des gesamten Blutes im menschlichen Körper befindet sich in diesem System kleinster Gefäße. Es beeinflusst den Blutdruck, fürdert den Wärmeaustausch und transportiert Sauerstoff und Nährstoffe zu den Zellen. Im Gegenzug werden Schlacken und Giftstoffe aus den Zellen abtransportiert.

Die Mikrozirkulation ist somit der Teil des Blutkreislaufs, der sich in den kleinsten Blut­ge­fäßen (Blutkapillaren, Ar­te­rio­len, Venolen) vollzieht. Allerdings sind auch hier natür­liche Grenzen gesetzt, denn die Leistungsfähigkeit der Mi­kro­zirkulation nimmt mit zunehmendem Alter ab.

Wie kommen nun Sauerstoff und Nährstoffe ins Gewebe, in die Zellen?

Das Blut wird zwar vom Herzen durch den Körper gepumpt, jedoch reicht diese Kraft nicht aus, um es bis in die letzte Kapillare zu drücken. Deshalb haben insbesondere die kleinen blutzuführenden Gefäße einen eigenen Pump­mechanismus, auch Vasomotion genannt. Diesem aktiven Prozess auf der arteriellen Seite ist es zu ver­danken, dass die Blutkörperchen überhaupt in die engen Kapillaren gelangen können.

Die Vasomotion beim Gesunden bedeutet, dass diese Gefäßbewegungen etwa 30 mal in 10 Minuten erfolgen. Mit dem Alter, aber insbesondere auch durch Krankheiten, Lebensstil und Umwelteinflüsse werden diese Bewegungen eingeschränkt. Sie sinken ab bis auf einmal in 10 Minuten. Damit gelangt weniger Blut in die Haargefäße, weniger Nährstoffe und weniger Sauerstoff. Die Stoffwechselprodukte („Schlacken“) werden wiederum nicht ausreichend aus den Zellen abtransportiert. Es kommt zu Ab­lage­run­gen, zu Funktionsstörungen der Zelle. In der Netzhaut sind die sogenannten Drusen hierfür ein Beispiel.

Bevor wir über therapeutische Möglichkeiten von Makulaveränderungen nachdenken, müssen wir uns fragen: Was beeinflusst den Stoffwechsel der Netzhaut und die Makula im Alltag? Welche Risikofaktoren kennen wir? Nicht jeder Mensch entwickelt im Alter eine AMD. Das Erkrankungsrisiko ist von vielen Faktoren abhängig.

Nicht beeinflussbar sind zum Beispiel:

• Alter
• genetische Veranlagung
• Geschlecht.

Beeinflussbare Faktoren:

Exposition, Licht von außen, bestimmte Wellenlängen im Tageslicht/ Sonne, ....

• • besondere Exposition an Bildschirmen
  • privat (Wellenlängen, Intensität, Dauer): Smartphone, iPad, PC, TV, iBook
  • beruflich: Industrie-Monitore usw.
  • (weitere) Intensivstrahler: Disco, Laserpointer, usw.

Über die Gefäße und deren Funktionalität

• • Bluthochdruck
  • Elastizität der Gefäße (Vasomotion)
  • Durchblutung der Mikrokapillaren

Über das Blut

• • Nikotin/Rauchen
  • Diabetes mellitus
  • falsche Ernährung/ Übergewicht
  • Umwelt / Toxine in der Luft, Sauerstoff
  • Medikamente, Drogen

Alle diese Faktoren spielen eine Rolle. Und es sollte sich lohnen, darüber nach­zu­denken. Wie schädlich in­di­vi­duell einzelne Faktoren sind, kann nicht voraus­gesagt bzw. im Einzelfall beurteilt werden. Größere Studien ver­glei­chen in Kontrollgruppen meist nur einen Faktor, z.B. Raucher gegen Nichtraucher, Handy-Nutzer gegen Nicht­nutzer, usw. Deshalb können die Ratschläge für den Patienten in der Regel nur ganz allgemein gehalten werden.

Es gilt aber: je mehr Risikofaktoren zusammen treffen, desto höher ist die Wahr­schein­lichkeit, dass in den nächsten Jahren sich eine AMD entwickeln könnte.

Die Netzhaut besteht aus mehreren Schichten. Dazu gehören auch eine neuro­sen­so­ri­sche Netzhaut und ein Pigmentepithel. Lösen sich diese, normalerweise eng an einander liegende Schichten, spricht man von einer Netzhautablösung. Dies kann durch ein Loch in der Netzhaut (Foramen) oder durch Veränderungen des Glas­körpers, in dessen Folge dieser an der Netzhaut zieht, entstehen. Weitere Ursachen sind Flüssigkeiten (z. B. Blut), die zwischen die besagten Schichten dringen und Tumore.

Patienten bemerken bei Netzhautablösungen oft Lichtblitze oder einen Schatten, der von der Peripherie nach innen ziehen kann. Entsteht ein Netzhautriss und Blut kann in den Glas­körper eindringen, so wird oft ein Ruß­regen beschrieben (viele kleine schwarze Pünktchen im Gesichtsfeld, die nach unten sinken).

Einrisse und Löcher in der Netzhaut können mit einem Laser behandelt werden. Dabei wird die Netzhaut um das betroffene Areal wieder angeheftet. Netzhautablösungen müssen operiert werden. Hier gibt es unterschiedliche Verfahren. Oft wird dabei der Glaskörper im Auge vorsichtig entfernt (Vitrektomie), da dieser durch die An­haf­tun­gen an die Netzhaut oft die Ursache darstellt.

Hier handelt es sich um eine fortschreitende, erbliche Veränderung der Netzhaut bzw. des Pigmentepithels und der Photorezeptoren. Der Krankheitsbeginn liegt zwischen dem 5. und 30. Lebensjahr.

Die Ursache der Retinopathia Pigmentosa ist meist erblich bedingt (spontane Mutation).

Patienten klagen über Nachtblindheit, eine langsam fortschreitende bis letztlich röhrenförmige Gesichts­feld­ein­engung trotz eines meist noch zentral scharfen Sehens oder erhöhte Empfindlichkeit bei Blendung.

Veränderungen der Gefäße sind sehr häufig durch Bluthochdruck (Hypertonie) und Arteriosklerose bedingt.

Die häufigste Ursache retinaler Verschlüsse sind Hypertonie-bedingte Gefäßveränderungen.

Da Symptome am Auge erst in fortgeschrittenen Stadien eintreten, ist es von größter Wichtigkeit die Grund­er­kran­kun­gen früh zu erkennen und zu behandeln. Regelmäßige Untersuchungen des Augenhintergrunds sind hier von großer Wichtigkeit, da Veränderungen der retinalen Gefäße vor dem Auftreten von Symp­to­men erkennbar sind und das Auge bzw. die Netzhaut die einzige Stelle des Körpers ist, in dem sich Gefäße direkt, nicht invasiv und ohne große diagnostische Geräte beurteilen lassen. Deshalb sind auch für Inter­nis­ten, Kardiologen und Allgemeinmediziner die Ergebnisse einer Netzhautuntersuchung interessant.

Die Ursachen eines Arterienverschlusses ist meistens in einem sehr kleinen Embolus zu finden, der sich an einer Stelle des Gefäßsystems löst und an einem anderen Ort eine Artiere oder einen Arterienast verschließt.

Die Folge eines Gefäßverschlusses ist eine verminderte oder ganz ausbleibender Versorgung des dahinter lie­gen­den Gebiets (Infarkt).

Wird die Zentralarterie verschlossen, klagen Patienten in der Regel direkt über eine plötzlich einsetzende Er­blin­dung auf einem Auge. Patienten empfinden es so, als ob plötzlich "das Licht ausgeknipst worden wäre". Auch einen Ast-Verschluss bemerken Patienten. Hier entstehen Gesichtsfeldausfälle oder eine Verschlechterung des Sehvermögens.

Augenärzte können eine Diagnose mithilfe der Ophthalmoskopie, Fluoreszenzangiographie und Perimetrie stellen.

Retinale Venenverschlüsse entstehen durch Störungen der Zirkulation in der Zentralvene oder einem Seiten­ast. Sie sind nach der diabetischen Retinopathie die zweithäufigste vaskuläre Netzhauterkrankung.

Die häufigsten Ursachen für Venenverschlüsse sind Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) und Diabetes. Zur Verhinderung eines Gefäßverschlusses gilt es vor allem, die genannten Grunderkrankungen gut zu be­han­deln.

Venenverschlüsse entstehen häufig durch eine Komprimierung des Gefäßes an Stellen, an denen skle­ro­tische Arterien benachbarte Venen einengen. Die Patienten bemerken eine Verschlechterung des Sehens meistens nur, wenn die Makula oder der Sehnerv beteiligt sind.